给病人雾化时，布地奈德和特布他林这两种药是混合雾，还是分开各雾各的?
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上月的一篇文章《雾化吸入稀释液，用注射用水还是生理盐水？》 的文末有护理姐妹留言：老师们，你们给病人雾化时，布地奈德和特布他林这两种药是混合雾，还是分开各雾各的?
我们先来看看其他姐妹给予的回答：
#混合
#分开
#混合使用，我们还加异丙托溴铵
#我们也是
#我们是这两种药混合使用
#特布他林在前
大家的说法似乎各有不同，那准确用法究竟是怎样的呢？
布地奈德说明书
据布地奈德说明书，可见布地奈德与特布他林可混合雾化， 没有配伍禁忌。
这里我们可以延伸出一个话题：
医嘱开了多种雾化药液时，如何判断一起做呢还是分开做呢？
首先我们看看临床上常用的雾化吸入药物：
1、吸入性糖皮质激素（ICS）：布地奈德、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松；
2、短效β2受体激动剂（SABA）：特布他林、沙丁胺醇；
3、短效胆碱M受体拮抗剂（SAMA）：异丙托溴铵及其复方制剂；
4、黏液溶解剂：中国上市的仅有乙酰半胱氨酸。
在这里不得不提到的是，有些药物联合使用具有协同优势，如糖皮质激素(布地奈德）、β2受体激动剂（沙丁胺醇）和抗胆碱药（异丙托溴铵）联合应用时，布地奈德稳定平滑肌，提高对沙丁胺醇的敏感性；而沙丁胺醇使扩张支气管的作用增强；异丙托溴铵则抑制胆碱神经功能，松弛平滑肌，三者这样起到一个优势互补的作用，提高了药物疗效。
注意：在多种药物配伍时，要特别注意药物间的不相容性和稳定性。
下图是目前临床常见雾化联合方案：
常见雾化联合方案
关于常用雾化药物配伍禁忌各位老师可以参照下表：
| 药品 | N-乙酰半胱氨酸 | 氨溴索 | 布地奈德 | 倍氯米松 | 沙丁胺醇 | 异丙托溴铵 |
| N-乙酰半胱 氨酸 | - | N | C | N | 1C | C |
| 氨溴索 | N | - | N | N | N | 1C |
| 布地奈德 | C | N | - | N | C | C |
| 倍氯米松 | N | N | N | - | N | N |
| 沙丁胺醇 | C | N | C | N | - | |
| 异丙托溴铵 | C | 1C | C | N | C | - |
注：
C：有临床研究证实药物同时应用时的稳定性和相容性
1C：来自生产厂家的报告证实药物同时应用时的稳定性和相容性
N：配伍稳定性的证据不充分，如患者可耐受，则分开应用
这里请特别要注意复方异丙托溴铵溶液不应于其他雾化药物混合使用，应单独雾化。
复方异丙托溴铵溶液说明书
在临床工作中，我们在充分了解配伍禁忌的同时将异丙托溴铵单独雾化，具体的用药遵医嘱执行即可。
雾化前评估要点
- 应评估患者的病情、意识状态、呼吸功能、痰液情况、过敏史。
- 应评估患者的吸气流速和配合能力，吸气流速可应用呼吸训练哨进行筛查。
- 应评估呼吸道是否通畅、面部、口腔粘膜有无真菌感染；气管黏膜肿胀、管壁痉挛（如主诉呼气困难）等影响吸入效果的因素。
- 应检查雾化设备的功能状态。
雾化的注意事项
1.患者坐位或半坐卧位，使膈肌相对下降，利于雾化的药液进入肺部；雾化操作应于安静状态下进行。
2. 雾化前避免进食，饭前或饭后一小时进行雾化吸入。
3.观察及协助排痰，必要时吸痰。
4.氧气雾化时，湿化瓶内勿盛水以免影响药物疗效。
5.. 雾化过程加强病房巡视，如发现患者吸入过程中如出现口干、咳嗽、恶心、呕吐、手部震颤等反应，可改成间歇雾化，严重时应暂停雾化。
6.. 雾化吸入后给予清水漱口、洁面可减少声嘶、刺激性咳嗽和感染等局部不良反应的发生。吸入后雾化罐用清水涮净、甩干、备用。
7. 加强雾化消毒管理,每次使用后需进行清洁并干燥存放，以防受到污染后成为感染源,影响治疗。
8.雾化药液温度应与人体体感温度相近，若因雾化液温度过低、浓度高或雾量过大诱发支气管痉挛，可适当减小雾量，仍不缓解时应暂停雾化治疗。
9.雾化装置应专人专用，一次性装置按说明书要求定期或按需更换。
参考资料
1. 中华医学会临床药学分会 « 雾化吸入疗法合理用药专家共识 » 编写组. 雾化吸入疗法合理用药专家共识 (2019 年版). 医药导报，2019,38
2.人民卫生出版社《基础护理学》第六版
3.2023年中华护理学会团体标准-成人雾化吸入护理
4.王钟.联合用药雾化吸入治疗新生儿肺炎的效果观察【J】.中国继续医学教育,2019(07):134-136.
作者：层层
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