医院保洁人员手卫生的常见问题及解决方法

保洁人员在医疗机构中担任着重要的角色，主要承担医院环境、物表的清洁消毒和废物处理工作等。保洁人员是一个庞大的群体，接触对象广泛，且频繁穿梭在医院各个科室，容易成为病菌的直接或间接传播者[1]。根据相关文献报道，由于保洁员的手造成细菌传播的医院感染约占14%，而许多医疗机构目前较多关注对医护人员手卫生的管理，往往忽视了保洁员的手卫生执行情况。

为了能更好地减少医院感染，除了要加强医务人员的手卫生管理之外，还需提高保洁人员的手卫生依从性。

 

影响保洁人员手卫生执行的因素

1、保洁员文化偏低

据相关调查数据显示，医院保洁人员的学历程度普遍较低，大多为小学文化水平，理解能力较差，且缺乏手卫生的基础理论知识，对手卫生的重要性没有系统的认知，常常存在洗手意识淡薄、洗手方法错误、洗手用品不合格等现象。

2.人员流动性大

一方面，医院人流量密集，保洁人员常常需要穿梭于不同的科室和病房，同时需要处理大量的医疗废物和被感染性物质污染的物品。另一方面，受到服务对象和其他因素的影响，保洁人员离职率较高，医院对其的培训效果往往不见成效。

3. 医院培训不到位

保洁员较多接触患者的排泄物、血液等，且缺乏有效培训与监管，导致保洁员的手卫生成为医院预防感染工作的一大阻碍[2]。许多保洁员在正式上岗前只经过劳动纪律、工作规范等常规培训，缺乏对其在手卫生方面的知识培训。

4. 医院监管制度不全
医院保洁人员大多是由外包公司直接管理，医院对其缺乏相应的约束力，对保洁质量没有严格的考核、监管制度，缺乏应有的考核评价体系。

5. 手卫生设施不足

据世界卫生组织统计，全球约一半的医疗缺乏基本的卫生服务，包括水、肥皂或含酒精的洗手液。医院工作区域的洗手池较少、洗手及干手设施不全，会给保洁员的手卫生依从性造成了很大的障碍。

 

采取的综合干预措施

1. 加强保洁人员的手卫生培训

保洁员上岗前必须进行手卫生知识与技能培训，因材施教，语言尽量通俗易懂。在培训手卫生知识时不应只从保护患者、减少医院感染角度讲解手卫生的重要性，而是从做好手卫生能保护自己及家人的安全这一角度出发，培训过程中加入典型案例，让保洁员能更直观地接受培训内容。定期展开相关培训，强调手卫生地重要性、医院感染控制与消毒隔离的重要性、评估洗手指证及手卫生产品的正确使用方法等。许彩娣等[3]研究发现，对保洁员进行系统培训后，保洁员对相关感染控制知识掌握、手卫生认知、手卫生执行率显著高于干预前。

2. 加强手卫生监督工作

日常加强保洁人员的手卫生监督工作，评估保洁人员在工作中的手卫生执行情况。根据实际情况，由医院感控部门或物业管理公司进行不定期考核。此外，定期对保洁员手部采样进行细菌培养，以此提高手卫生合格率和依从性，依照《医务人员手卫生规范》规定，即细菌菌落数低于10 cfu/cm2则为手卫生合格。

3. 配备足够的手卫生设施

增加医院洗手槽、洗手液、免洗手消毒液、擦手纸等相关洗手设备。在各个病房以及医院公共场所放置免洗手消毒液，保洁人员在病区工作流动性大，每次完成工作后再回到某一区域去洗手是很不方便的，在各个区域放置免洗手消毒液可以方便保洁员随时清洁双手。

4. 加强宣传，教育保洁员掌握关键感控时刻

目前，世界卫生组织提出的“两前三后”手卫生指征在医疗机构的手卫生监测和培训中应用最为广泛，但是并不适用于保沽人员。刘喜萍等[4]对医院保洁人员手卫生情况调查后发现，保洁人员手卫生指征和医务人员的“两前三后”手卫生指征不同。

间隔清洁，让感控更可控。在医疗领域，每一时刻都很重要，每一项行动都会对患者、医务人员、保洁人员和访客等的安全产生重大影响。李妍等[5]指出，在医疗机构中“一前五后”（清洁消毒前、准备工具后、清洁消毒后、脱卸防护用品后、处理医疗废物后、环境整理后）比“两前三后”（接触患者前、无菌操作前、体液暴露后、接触患者后、接触患者环境后）手卫生指征更适用于保洁人员的手卫生依从性监测和培训，“一前五后”手卫生精准化培训可有效提高医疗机构内保洁人员手卫生依从性。

 

文献参考：
[1] 张新蕾,杨杰,赵文福,等.保洁员对医院感染认知状况与对策[J].中国消毒学杂志,2017,34(3):288-290.
[2] 茆广绪，冯建军，严春苗,等. JCI标准下医院感染预防及控制质量持续改进的实践[J]. 中国感染控制杂志, 2018,17(12):1075-1078.
[3] 许彩娣，袁妃燕，倪晶贞. “保洁员手卫生管理对住院患者金黄色葡萄球菌感染的影响.” 中华现代护理杂志 23.35(2017):4.
[4] 刘喜萍,于晓芬.医院保洁人员手卫生情况调查[J].中国卫生标准管理, 2014, 5(8):3.DOI:CNKI:SUN:WSBZ.0.2014-08-023.