构音障碍

　　构音障碍是指由于构音器官在构音的过程中。由于运动异常或者协调运动异常，导致发音不清的现象。构音障碍在临床上主要表现为韵母音位异常、声母音位异常、声调异常以及鼻音功能异常四个方面。其中，声母音位异常时儿童构音障碍中较为常见的问题。

　　前面我们学习了双唇音/b/、/p/、/m/，舌尖前音/z/、/c/、/s/，舌尖中音/d/、/t/、/n/、/l/，舌面音/j/、/q/、/x/每个音位的具体训练方法，今天继续学习舌根音/g/、/k/、/h/的发音训练方法。

　　✅什么是舌根音：

　　✅舌根音的发音特点

　　/g/是一个不送气、清、塞音，发音时声带不振动；

　　/k/是一个送气、清、塞音，发音时声带不振动；

　　/h/是一个清、擦音，发音时声带不振动。

　　PART.01 /g/单个音位训练

　　一、适用

　　儿童发/g/音时，出现声母替代（如/ga/—/da/）或声母遗漏（如/ga/—/a/）的发音错误。

　　二、目标

　　1 能识别/g/与/d/或/ga/与/a/。

　　2 舌后部有独立上抬意识。

　　3 诱导儿童发/ga/音。

　　三、材料与工具

　　01 /g/与/d/或/g/与/a/的听觉识别卡片。

　　02 /g/与/d/或/g/与/a/的发音卡片。

　　03 乳胶手套。

　　04 压舌板。

　　05 镜子。

　　四、步骤与方法

　　01 治疗师根据儿童的发音情况，出示目标音和错发音的听觉识别卡片，如/g/与/d/或/g/与/a/听觉识别卡片，对儿童进行听觉识别训练，加强儿童对目标音/g/的识别，明确/g/的声音特性。

　　02 治疗师根据儿童的发音情况，出示目标音和错发音的发音卡片，进而强化/g/的发音特征;提示儿童发/g/音时嘴微张，舌面后部隆起抵在软腭处形成阻塞，发音时，舌面后部用力弹开;发/d/音时舌尖抵在上齿龈内侧形成阻塞;发/a/音时则口自然张开，舌放松，位于口腔最低处居中央，舌面中部略降起，舌尖微离或微触下齿龈，声带振动。

　　03 治疗师向儿童示范发音，然后让儿童尝试发音。如果不能正确发音，则需继续进行下面的训练

　　04 治疗师用食指（戴手套）、压舌板或棒棒糖等刺激或拍打舌面后部以及对应的软腭部分，帮助儿童体会舌根音的发音部位。

　　05 治疗师将食指放在舌面后部，稍用力下压，并让儿童用力向上做抵抗，重复数次。

　　06 治疗师让儿童张开嘴巴，用食指抵住舌前部向后推，帮助儿童将舌面后部拱起。

　　07 最后，治疗师让儿童把嘴巴张开，用舌尖抵住下齿背，此时舌前部向下，只有舌面后部拱起顶住硬腭，让儿童保持这个姿势，舌前部不动，仅有舌面后部下降，夸张地发/ga/音。

　　08 如果儿童仍旧将/ga/音发成/da/音，说明儿童对舌面后部上抬的控制能力欠佳。所以在诱导发音的过程中，治疗师首先可以用压舌板或手指压住舌前部，使舌前部不能上抬，而仅能舌面后部上抬，帮助儿童发音，待儿童在压舌板或者手指的帮助下正确发音后，再慢慢撤出压舌板。然后，治疗师要求儿童将舌尖抵住下齿背，防止儿童习惯性地上抬舌尖，同时让儿童对着镜子进行发音练习，让儿童通过视觉监控舌尖和舌面后部的运动，加强对舌的控制。

　　五、注意事项

　　（1）所有矫治工具均为一次性产品或者消毒后使用。

　　（2）治疗师需注意儿童是否有乳胶过敏现象。

　　（3）治疗师在进行舌面后部下压时，注意掌握力度和幅度，防止引起儿童呕吐。如果儿童舌面后部比较敏感，排斥手指或者压舌板，可以先用扁棒棒糖替代，再慢慢过渡到手指或者压舌板。

　　六、延伸训练

　　（1）家长可以在家里指导儿童进行漱口活动，即让儿童含住一口水，头上仰进行漱口，体会舌根音的发音部位，从而掌握舌根音的发音方法。

　　（2）家长可以自行设计多种含有音位/g/的卡片，用夸张的发音方法将/g/的发音特点展现给儿童，加强儿童对/g/的感知和识别。

　　PART.02/k/单个音位训练

　　一、适用

　　儿童能正确发/g/相关音，但发/k/音时出现声母替代（如/ka/—/ta/、/ka/—/ha/、/ka/—/ga/）或声母遗漏（如/ke/—/e/）的发音错误。

　　二、目标

　　1 能识别/k/与/t/、/k/与/h/、/k/与/g/或/ke/与/e/。

　　2 舌后部有独立上抬意识。

　　3 诱导儿童发/ke/音。

　　三、材料与工具

　　01 /k/与/t/、/k/与/g/、/k/与/h/或/ke/与/e/的听觉识别卡片。

　　02 /k/与/t/、/k/与/g/、/k/与/h/或/ke/与/e/的发音卡片。

　　03 乳胶手套。

　　04 压舌板。

　　05 镜子。

　　06 纸条。

　　四、步骤与方法

　　01 治疗师根据儿童的发音情况，出示目标音和错发音的听觉识别卡片，如/k/与/t/、/k/与/g/、/k/与/h/或/ke/与/e/的听觉识别卡片，对儿童进行听觉识别训练，加强儿童对目标音/k/的识别，明确/k/的声音特性。

　　02 治疗师根据儿童的发音情况，出示目标音和错发音的发音卡片，进而强化/k/的发音特征;提示儿童发/k/音时嘴微张，舌面后部抬起抵在软腰处形成阻塞，发音时，舌面后部用力弹开，有一股较强的气流随之冲破阻碍;发/g/音时仍是舌面后部抬起抵在软腭处形成阻塞，但没有较强气流;发/h/音时则是舌面后部隆起与软腭处靠近形成缝隙，但发音时，舌基本不动，气流从缝隙间摩擦通过;发/t/音时，是舌尖抵在上齿龈内侧形成阻塞后送气发音;发/e/音时口半开，舌头向后缩，嘴角往两边展开，唇的形状不圆，声带振动。

　　03 治疗师向儿童示范发音，然后让儿童尝试发音。如果不能正确发音，则需继续进行下面的训练。

　　04 针对出现/k/—/t/、/ke/—/e/发音错误的儿童，治疗师的训练重点在于增强舌后的肌力，促进后舌的上抬，具体方法参见/g/单个音位训练部分。

　　05 针对出现/k/—/g/、/k/—/h/发音错误的儿童，则需要帮助儿童理解不送气塞音、送气塞音、擦音三种发音方法的不同。在诱导发音的时候，治疗师可以在口前放一张纸条，发/k/音时，纸条先是不动，然后出现片刻的晃动;发/g/音时，纸条基本不动;发/h/音时，纸条则出现持续的晃动。当儿童理解不同发音方法后，再多次诱导发音。如果儿童仍然出现/k/—/h/的发音错误，则需继续加强舌后上抬的训练。

　　五、注意事项

　　（1）所有矫治工具均为一次性产品或者消毒后使用。

　　（2）治疗师需注意儿童是否有乳胶过敏现象。

　　六、延伸训练

　　（1）家长可以通过咳嗽的感觉，帮助儿童体会/k/音的发音部位和发音方法。

　　（2）家长可以自行设计多种含有音位/k/的卡片，用夸张的发音方法将/k/的发音特点展现给儿童，加强儿童对/k/的感知和识别。

　　PART.3/h/单个音位训练

　　一、适用

　　儿童发/h/音时，出现声母遗漏（如/he/—/e/）的发音错误。

　　二、目标

　　1 能识别/he/与/e/。

　　2 诱导在声带不振动情况下发本音/h/。

　　3 诱导在声带振动情况下发呼读音/he/。

　　三、材料与工具

　　01 /h/与/e/的听觉识别卡片。

　　02 /he/与/e/的发音卡片。

　　03 压舌板。

　　04 镜子。

　　05 纸条。

　　四、步骤与方法

　　01 治疗师根据儿童的发音情况，出示目标音和错发音的听觉识别卡片，如/h/与/e/的听觉识别卡片，对儿童进行听觉识别训练，加强儿童对目标音/h/的识别，明确/h/的声音特性。

　　02 治疗师根据儿童的发音情况，出示目标音和错发音的发音卡片，进而强化/h/的发音特征;提示发/h/音时嘴微张，舌面后部隆起与软腭处靠近形成缝隙，发音时，舌基本不动，气流从缝隙间摩擦通过;而发/e/音时口半开，舌头向后缩，嘴角往两边展开，唇的形状不圆，声带振动，无气流送出。

　　03 治疗师向儿童示范发/h/音，然后让儿童对着镜子尝试发音。如果不能正确发音，则需根据儿童的情况继续进行下面的训练。

　　04 治疗师用压舌板对儿童的舌面后部轻轻拍打，帮助儿童理解/h/的发音位置。

　　05 治疗师用夸张的口型，在声带不振动的情况下发本音/h/、可以将一张纸条放在嘴巴前面，发/h/音时纸条会明显被吹动;或者将儿童的手背放在自己嘴巴前面，让儿童体会发音时的气流释放;又或将一面小镜子放在嘴巴前面，发/h/音时镜面上会出现明显的起白雾现象。

　　06 如果儿童能发出本音/h/，则慢慢诱导儿童声带振动发呼读音/he/。

　　五、注意事项

　　（1）所有矫治工具均为一次性产品或者消毒后使用。

　　（2）经过上述训练，如果儿童仍将/h/遗漏，则治疗师需要增强其舌面后部的感知觉，可以反复用压舌板拍打舌面后部，或者使用按摩刷刺激舌面后部。在此基础上，再诱导儿童发/h/音，则比较容易诱导出/h/音。

　　六、延伸训练

　　（1）可以诱导儿童在打哈欠的时候，自然地发出/h/音的气流声，然后再慢慢过渡到发/he/音。

　　（2）家长可以自行设计多种含有音位/h/的卡片，用夸张的发音方法将/h/的发音特点展现给儿童，加强儿童对/h/的感知和识别。

　　以上训练内容参考自张芳主编的《儿童言语矫治示范》一书。

　　张芳，副研究员，中国听力语言康复研究中心言语治疗主管。主要从事儿童言语语言障碍的诊断与治疗及相关科研工作，主编《儿童构音语音训练手册》《儿童言语矫治示范教材》等书。参与研发《儿童言语语言治疗师专业技能培训课》，主讲儿童言语语言障碍的评估部分内容。